WTC 健康計劃要求、服務和福利

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WTC 健康計劃下提供的服務是一項有限的醫療保健福利計劃，包括以下內容：

加入計劃的符合審查準則的幸存者可接受：

• 一次性首次綜合健康檢查。
  • 如果首次綜合健康檢查沒有導致經核證的病癥，而幸存者希望在未來為可能與 WTC 相關的新疾病進行額外的健康評估，他們可能需要自費或使用主要健康保險來支付 WTC 健康計劃醫生未來的評估費用。

登記應急救助人員和符合核證準則的幸存者（出現經核證 9/11 世貿中心相關疾病的幸存者）會收到：

• 年度綜合健康檢查
• 對于經核證的 9/11 世貿中心相關疾病的醫療和精神健康治療，以及
• 福利咨詢服務。

此外，所有符合美國預防服務工作組(USPSTF)年齡和風險指引的 WTC 健康計劃成員（紐約市消防局家庭成員除外）均可進行癌癥篩查。

護理通過紐約 (NY) 大都會地區的臨床卓越中心(CCEs)和全國醫療服務機構或單位組織網絡（NPN）提供。WTC 健康計劃行政官被指定為美國國家職業安全與健康研究所 (NIOSH) 的主任，確定了登記資格，并證明了登記會員的治療情況。

9/11 世貿中心相關疾病：

2010 年《詹姆斯?薩洛加 9/11 健康與賠償法案》（簡稱《薩洛加法案》），該法案確立了 WTC 健康計劃，指定了所承保治療之 9/11 世貿中心相關疾病列表（列表）的原始列表（公共健康服務法案第 3312 (a) (3) 和 3322 (b) 節）。WTC 健康計劃行政官可通過規則制定將其他病癥添加到列表中。有關提供保障的病癥的更多信息，可瀏覽www.cy118119.com/wtc/conditions.html.

監察和治療

WTC 健康計劃為已登記的應急救助人員提供年度醫療監察。幸存者如果經 9/11 世貿中心相關疾病（稱為符合核證準則的幸存者）核證，則接受年度醫療監察。醫療監察旨在檢測可能與 WTC 相關的癥狀和疾病，包括身體檢查、呼吸測試、精神健康評估、暴露評估、常規血液和尿液測試，不包括藥物或 HIV 測試，以及在必要時轉介治療。符合資格的應急救助人員和符合核證準則的幸存者，包括之前計劃下符合資格的人，將獲得這些監察福利和治療，這些福利和治療對于經核證的 9/11 世貿中心相關疾病和某些醫療相關疾病是醫學上必要的。

如果 WTC 健康計劃的醫生根據首次綜合健康檢查或醫療監察檢查確定會員患有與 WTC 相關疾病，WTC 健康計劃行政官必須首先證明該病癥獲得提供，并批準所提供的治療。提供保障的治療適用于經核證的 9/11 世貿中心相關疾病，以及與經核證的 9/11 世貿中心相關疾病有醫學上的某些疾病。經核證與 WTC 相關疾病的治療必須由 WTC 健康計劃附屬提供者提供。

這些服務和福利對會員屬于自愿性質。會員可隨時退出參與 WTC 健康計劃，除失去計劃服務外，不會產生任何財務或其他后果。

藥房福利

會員有權享受經核證的 9/11 世貿中心相關或醫療相關病癥的藥房福利。WTC 健康計劃與一名或多名制藥供貨商訂立合約，并有權隨時更改制藥供貨商。

服務付款

WTC 健康計劃將承保計劃提供者為經核證的9/11 世貿中心相關疾病提供的醫學必需護理費用，并與任何其他私人或公共醫療保健 計劃（例如 Medicare）協調付款。

對于緊急救助人員，本計劃是所有監察和治療的首批付款人，支付通過本計劃獲得的所有服務，除非緊急救助人員針對經核證的健康 狀況已確定工傷賠償個案。如果有針對應緊急救助人員經核證的 WTC 相關疾病的既定工傷賠償個案，工傷賠償基金將是首批付款 人。WTC 健康計劃要求減少或收回治療 9/11 世貿中心相關疾病的款項，前提是該病癥由工傷賠償或類似工作相關傷害或疾病計劃提 供保障。對于在 WTC 健康計劃中因工作相關獲核證的 9/11 世貿中心相關疾病而接受治療，以及沒有就該疾病獲得工傷補償的緊急 救助者，WTC 健康計劃是首批付款人。

對于幸存者，該計劃會為首次綜合健康檢查和年度綜合健康檢查支付全額費用。對于經核證的 9/11 世貿中心相關疾病之治療，該計 劃是第二付款人。這表示 9/11 世貿計劃將首先向幸存者的私人健康保險收取賬單，然后向任何公共健康保險（例如聯邦醫療保險或 公共醫療補助）收取賬單。在其他健康保險公司付款后，該計劃將支付所有剩余費用。如果幸存者具有與工作相關的經核證的 WTC 相 關疾病，并且對該疾病有工傷賠償要求，則該計劃將首先付款，然后向工傷賠償保障提供人或和解（如適用）尋求補償。

該計劃可能會與這些潛在付款人分享會員的受保護的健康信息和/或個人可識別信息（例如病歷），用于報銷目的。WTC 健康計劃也可 能與聯邦醫療保險與醫療補助中心和 WTC 健康計劃承包商交換受保護的健康信息和/或個人可識別信息，以用于付款目的。

參與 WTC 健康計劃并不妨礙會員自費前往其私人醫生處就診，或從任何其他提供者處獲得任何醫療評估或治療。應急救助人員和幸 存者有責任就任何未確定為與 WTC 相關病癥或未獲得會員 WTC 健康計劃提供者和 WTC 健康計劃預先授權的健康狀況，自費獲得 必要的跟進評估和治療。

平價醫療法案

平價醫療法案（ACA）有時稱為 Obamacare，于 2014 年 1 月 1 日生效。ACA 要求每個人在未獲得批準豁免的情況下，維持最低基本健 康保險。薩洛加法案要求計劃會員自 2014 年 7 月 1 日起符合 ACA 要求。

請聯絡經過專門培訓的 ACA 顧問（或導覽員），尋求直接協助，以選擇并按照適合您的選項行事：

1. 聯邦 ACA 顧問可致電 1-800-318-2596（聽力障礙電傳：1-855-889-4325），該電話每周 7 天，每天 24 小時（假日除外）開放； 或
2. 紐約州 ACA 咨詢師可致電 1-855-355-5777（聽力障礙電傳：1-800-662-1220）周一至周五（上午 8:00 至晚上 8:00 和周六上 午 9:00 至下午 1:00）；或
3. 在 localhelp.healthcare.gov 尋找當地幫助/代理-經紀人幫助

您也可以在聯邦 ACA 網站 www.healthcare.gov 和紐約州 ACA 網站 nystateofhealth.ny.gov 獲得信息。

申請

WTC 健康計劃將以先到先得的方式評估申請。

恐怖分子觀察名單

薩洛加法案要求 WTC 健康計劃的管理人在登記前確定計劃申請人是否在恐怖分子篩查數據庫（通常稱為恐怖分子觀察名單） 中。WTC 健康計劃的管理員將咨詢司法部，以確定申請人是否在恐怖分子觀察名單中。被判定為屬于此名單的個人不符合參保 WTC 健康計劃的資格。這亦適用于符合先前 WTC 計劃下治療及福利資格的應急救助人員及幸存者。有關恐怖分子觀察名單的更多信息， 請瀏覽 www.fbi.gov/about/leadership-and-structure/national-security-branch/tsc 。

向司法部披露任何個人身份信息將僅限于確定恐怖分子觀察名單狀態所必需的信息。一旦確定個人不在恐怖分子觀察名單中，個人 可識別信息將被銷毀或退回 WTC 健康計劃。

申訴過程

會員有權就 WTC 健康計劃管理人（管理人）就注冊、健康狀況證明以及提供治療和福利而作出的申訴決定。個人或他們的指定代表可 以在參保決定函日期的 120 天內以書面形式對決定提出申訴。除其他要求外，申訴必須說明會員認為行政管理人的決定不正確的原 因（包括）。計劃政策、法規或法律的申訴無效。請注意：會員無權對計劃提供者認為某情況不符合認證標準的決定提出申訴，并且不會 提交認證申請。

在收到有效的申訴請求后，行政管理人將指定一名獨立于本計劃的聯邦官員審查案件并提出建議。聯邦官員可能會考慮之前未隨申 請一并提交并由 WTC 健康計劃考慮的新信息。行政官會審查聯邦官員的建議，并且針對申訴作出最終決定。

行政官可隨時重新開啟并重新考慮拒絕。有關根據恐怖分子觀察名單信息而拒絕參保的申訴將被委托給適當的聯邦機構。

9/11受害者賠償基金

9/11受害者賠償基金（VCF）向 2001 年 9 月 11 日至 2002 年 5 月 30 日期間的某個時間點于世界貿易中心或紐約市暴露區 （見www.vcf.gov/nyc-map-exposure-zone )、五角大樓撞擊現場；或賓夕法尼亞州尚克斯維爾撞擊現場出現的人士（或死者的個 人代表），以及此后被診斷患有 9/11 相關的身體疾病的人士提供經濟賠償。VCF 無法補償精神心理疾病，也無法區分應急救助人員和 幸存者。

VCF 由司法部管理，是《薩洛加法案》下的單獨聯邦計劃。登記 WTC 健康計劃不會將您自動向 VCF 注冊或申請索賠。請瀏覽 VCF 網站 www.vcf.gov 或致電 1-855-885-1555 了解更多信息。

已申請 WTC 健康計劃福利的應急救助人員或幸存者亦可申請 VCF 福利。VCF 要求申請人簽署授權表格，允許司法部與 WTC 健康計 劃等其他實體分享受保護的健康信息和/或個人可識別信息（包括病歷）。因此，如果 VCF 申請人也是 WTC 健康計劃的成員，WTC 健 康計劃可能會向 VCF 披露受保護的健康信息和/或個人可識別信息。

VCF 亦可向 WTC 健康計劃索取有關會員經核證的 9/11 世貿中心相關疾病及治療、有關 WTC 健康計劃會員的任何核證或 WTC 健康 計劃成員的 9/11 世貿中心相關疾病的核證，以及會員的治療資格的信息。

有關 WTC 健康計劃成員治療費用和付款的信息也可能與 VCF 分享。VCF 補償獎勵可能會降低個人接受或有權接受的治療費用，包括 通過 WTC 健康計劃。

臨床卓越中心 (CCE)

WTC 健康計劃與臨床卓越中心（CCE）訂立合約，為合資格會員提供首次綜合健康檢查、監測、治療及其他服務。為遵守《薩洛加法案》 ，CCE 亦向 WTC 健康計劃數據中心收集及報告數據，包括有關醫療申索的數據。

數據中心

根據《薩洛加法案》，WTC 健康計劃與數據中心訂立合約，以執行以下事項：

1. 接收、分析和報告從 CCE 和全國醫療服務機構或單位組織網絡（NPN）收集的資料至 WTC 健康計劃；
2. 就與 9/11 世貿中心相關疾病制定首次綜合健康檢查、監測和治療方案；
3. 協調 CCE 的外展活動；
4. 建立參與 NPN 的醫療提供者資格標準（見下文）；
5. 協調和管理 WTC 健康計劃指導委員會的活動；以及
6. 定期與 CCE 會面，以獲取有關數據分析和報告，以及開發監測、首次綜合健康檢查和治療方案的意見。

全國醫療服務機構或單位組織網絡

WTC 健康計劃與全國醫療服務機構或單位組織網絡（NPN）簽訂合約，為居住在紐約 (NY) 大都會地區以外的合資格會員提供首次綜 合健康檢查、監測、治療和福利。這些人士可以選擇從 CCE 獲得 WTC 健康計劃福利。NPN 供貨商必須符合數據中心所建立的資格。與 CCE 一樣，NPN 會向數據中心收集和報告數據，包括索賠數據。

指定代表

緊急救助者和幸存者可指定一個人代表他們行事，并代表他們在 WTC 健康計劃中的行政權益。指定代表可能會提供和獲取有關您申 請 WTC 健康計劃、您的福利和您計劃會員資格的個人信息。指定代表亦可就您在 WTC 健康計劃下的資格、認證或任何其他行政問 題，包括申訴，向本計劃提出請求或指示。

如果指定代表的服務不違反任何適用的法律條文，則指定代表可以是任何個人（而非團體或公司）。您一次只能有一位指定代表。根據 WTC 健康計劃，家長或法定監護人可代表尋求監察或治療服務的未成年人士行事。

通過指定代表，您授權 WTC 健康計劃向該人士披露您的個人資料，并授權該人士就有關您在 WTC 健康計劃中的會籍的所有事宜擔 任您的代表；以及接收和/或提供有關您會籍和參與 WTC 健康計劃的信息，包括您在本計劃記錄中所載的事實和醫療證據的副本。但 是，此人可能無法代表您作出醫療護理（例如治療）決定。

要指定代表，會員必須向本計劃填寫并提交指定代表表格及指定代表 HIPAA 授權書。更多信息及表格載于 www.cy118119.com/wtc/designated_representative.html or by calling 或致電1-888-982-4748。

破壞性和侮辱性行為

WTC 健康計劃相信所有人都有權享有安全的工作環境。WTC 健康計劃申請人或成員對計劃附屬的設施或人員（例如臨床卓越中心 (CCE) 、全國醫療服務機構或單位組織網絡 (NPN) 、提供者或工作人員）作出破壞性或侮辱性行為將絕不備受容忍。

這些行為包括但不限于對員工或其他患者的暴力或威脅行為（包括言語或身體虐待）、粗魯或粗俗語言（包括誹謗或大叫）、扔碎和引 人注目的對象、騷擾或跟蹤、隱瞞或使用武器，以及參與犯罪行為。

根據具體情況，從事此類行為的成員可能暫停其 CCE 或 NPN 提供者的護理，需要簽署一份行為協議，概述對他們的期望，以便從提供 者處獲得護理，需要轉移到其他 CCE 或 NPN 提供者，或受到其他適當行動的約束，包括在必要時參與執法機構。

該計劃致力于為成員的 WTC 相關健康需求提供高質素撫恤護理。但破壞性或侮辱性行為可能會影響該計劃及時提供福利的能力。

處罰

如果應急救助人員或幸存者故意向 WTC 健康計劃提供虛假數據，包括在申請參保時，他們可能面臨不超過五年的罰款和/或監禁。

有關 WTC 健康計劃的更多信息，請參閱授權法規和聯邦法規（參見公共衛生服務法第 XXXIII 篇，美國法典第 42 章§§ 300mm - 300mm-61； 42 C.F.R. 第 88 部分）。有關法規和聯邦法規的連結，請瀏覽 www.cy118119.com/wtc/laws.html。

更新日期：2021 年 12 月