Volume 5: n° 3, juillet 2008

RECHERCHE ORIGINALE
Stratégies de mise en œuvre d'interventions politiques, environnementales et organisationnelles dans le cadre de la prise en charge de l'hypertension artérielle et de l'hypercholestérolémie en milieu de soins : Étude de cas qualitative

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Dyann Matson Koffman, DrPH, MPH, Sharon A. Granade, MPH, Victoria V. Anwuri, MPH

Référence suggérée pour cet article : Matson Koffman D, Granade SA, Anwuri VV. Stratégies de mise en œuvre d'interventions politiques, environnementales et organisationnelles dans le cadre de la prise en charge de l'hypertension artérielle et de l'hypercholestérolémie en milieu de soins : Étude de cas qualitative. Prev Chronic Dis 2008;5(3). http://www.cy118119.com/pcd/issues/2008/
jul/07_0218_fr.htm. Consulté le [date].

ÉVALUÉ PAR LES PAIRS

Résumé

Introduction
Les interventions au niveau politique, environnemental et organisationnel font partie intégrante d'une stratégie globale de prise en charge de l'hypertension artérielle et de l'hypercholestérolémie, facteurs de risque majeurs des cardiopathies et des accidents vasculaires cérébraux (AVC). Dans le cadre de cette étude qualitative, nous avons identifié les pratiques cliniques des organismes de soins de santé ayant fait appel à des interventions politiques, environnementales ou organisationnelles visant à améliorer l'issue de ces pathologies pour le patient. Nous avons poursuivi 4 objectifs, à savoir, décrire 1) les interventions politiques, environnementales et organisationnelles, 2) les facteurs favorisant ou contrariant leur mise en œuvre, 3) les méthodes d'évaluation du succès de l'intervention et, 4) les leçons tirées des pratiques de soins de santé ayant appliqué ces interventions.  

Méthodes
Nous appuyant sur la littérature et les conseils éclairés de spécialistes, nous avons identifié 34 pratiques de soins de santé ayant fait appel à des interventions politiques, environnementales et organisationnelles dans la prise en charge de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie. En 2003, nous avons mené auprès d'informants de tout premier plan divers entretiens s'inscrivant dans une étude de cas portant sur 9 pratiques de soins qui 1) ont fait la preuve de leur capacité à améliorer l'issue pour le patient en ce qui concerne la pression artérielle et la cholestérolémie, 2) ont mis en application les interventions pendant une durée minimale de 1 an et, 3) ont poursuivi l'application des interventions au-delà de ce délai, voire les ont institutionnalisées. Nous avons enregistré et transcrit ces entretiens. Nous avons fait appel au logiciel EZ-Text du CDC (Centers for Disease Control and Prevention, Centre de surveillance épidémiologique et de prévention des maladies) (www.cy118119.com/hiv/software/ez-text_fr.htm) pour le codage, la classification et l'analyse des réponses.

Résultats
Les pratiques de santé que nous avons étudiées ont mis en œuvre des consultations spécialisées dans les troubles du métabolisme lipidique, des programmes de prise en charge des maladies, des systèmes de rappel destinés aux médecins et une participation à l'initiative intitulée «Collaboration contre les disparités de santé» (Health Disparities Collaboratives, HDC), mise sur pied par le Bureau des soins primaires de la HRSA (Health Resources and Services Administration, Administration des ressources et services de santé). Toutes les pratiques ont adopté des systèmes complets de prise en charge du patient qui se sont avérés parfaitement définis, mesurables et en rapport avec l'issue recherchée pour le patient. La plupart reposaient sur des systèmes informatiques permettant l'identification des patients constituant des cibles idéales pour les interventions et des domaines de la pratique nécessitant des améliorations, ainsi que le suivi des progrès réalisés tant par les patients que par les praticiens dans la poursuite des objectifs. Le renforcement de l'autogestion du patient, l'intégration des interventions dans le flux de travail (workflow) quotidien lié à la pratique visant à faciliter pour le personnel l'application de cette dernière, l'investissement de l'encadrement supérieur et de l'ensemble du personnel et la participation de la collectivité sont autant de facteurs contribuant au succès.

Conclusion
Les interventions globales, à la fois politiques, environnementales et organisationnelles, en matière de prise en charge du patient peuvent se révéler efficaces dans la maîtrise de pathologies chroniques telles que l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie.