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Volumen 8: N.o 6, Noviembre de 2011
INVESTIGACI覰 ORIGINAL
Disparidades raciales y
閠nicas en la calidad de la atenci髇 m閐ica de la diabetes en una muestra
representativa nacional
Patrick Richard, PhD, MA; Pierre K閎reau Alexandre, PhD, MS, MPH;
Anthony Lara, MHSA; Adaeze B. Akamigbo, PhD, MPP
Citaci髇 sugerida para este art韈ulo: Richard P,
Alexandre PK, Lara A, Akamigbo AB. Disparidades raciales y 閠nicas en la
calidad de la atenci髇 m閐ica de la diabetes en una muestra representativa
nacional. Prev Chronic Dis 2011;8(6):A142.
http://www.cy118119.com/pcd/issues/2011/nov/10_0174_es.htm. Consulta: [date].
REVISADO POR EXPERTOS
Resumen
Introducci髇
Estudios previos han documentado sistem醫icamente que los pacientes
diab閠icos pertenecientes a minor韆s raciales o 閠nicas reciben atenci髇
m閐ica de menor calidad, de acuerdo con varias mediciones de calidad de la
atenci髇 y de los entornos sanitarios (8-12). Sin embargo, dos estudios
recientes que utilizaron datos de los beneficiarios de Medicare o de la
Administraci髇 de Veteranos mostraron una reducci髇 en las disparidades
raciales o 閠nicas con respecto a la atenci髇 de la diabetes. Estas
discrepancias sugieren que se necesita realizar investigaciones adicionales
para brindar nueva informaci髇 sobre la relaci髇 entre los pacientes de
minor韆s raciales o 閠nicas y la calidad de la atenci髇 m閐ica de la
diabetes.
M閠odos
Analizamos datos de 3 a駉s (2005-2007) de la Encuesta del Panel de Gastos
M閐icos y usamos modelos multivariados para ajustar por caracter韘ticas
sociodemogr醘icas, ubicaci髇 geogr醘ica, contar o no con seguro m閐ico,
conductas de salud, estado de salud y enfermedades concurrentes con el fin
de examinar las disparidades raciales o 閠nicas con respecto a la calidad de
la atenci髇 m閐ica de la diabetes.
Resultados
Encontramos que los pacientes diab閠icos asi醫icos tuvieron menos
probabilidad de haberse hecho 2 o m醩 pruebas de glucohemoglobina (HbA1c) o
examinaciones de los pies durante el a駉 anterior, en comparaci髇 con las
personas blancas de caracter韘ticas similares. Los pacientes diab閠icos
hispanos tambi閚 tuvieron menos probabilidad de haberse hecho examinar una
vez los pies durante el a駉 anterior en comparaci髇 con los pacientes
diab閠icos blancos. Por lo contrario, los pacientes diab閠icos negros
tuvieron m醩 probabilidad de haberse hecho examinar los pies una vez durante
el a駉 anterior en comparaci髇 con los pacientes diab閠icos blancos. Las
diferencias con respecto a la calidad de la atenci髇 de la diabetes
siguieron siendo significativas incluso despu閟 de ajustar por variables
relacionadas con el nivel socioecon髆ico, el contar o no con seguro m閐ico,
el estado de salud autorreportado, las afecciones concurrentes y las
conductas relacionadas con el estilo de vida.
Conclusiones
Aunque el v韓culo entre pertenencia a una minor韆 racial o 閠nica y la
calidad de la atenci髇 m閐ica en pacientes con diabetes no se tiene
completamente claro, nuestros resultados sugieren que otros factores como el
nivel socioecon髆ico, el contar o no con seguro m閐ico, el estado de salud
autorreportado y otras afecciones pueden constituir un antecedente a
considerar en la calidad de la atenci髇 m閐ica de la diabetes.
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Introducci髇
Pese a que la diabetes es una afecci髇 cr髇ica prevalente, debilitante y
costosa que afecta a la poblaci髇 en general, la evidencia indica una carga
desproporcionada en la manera en que afecta a los grupos de minor韆s
raciales o 閠nicas (1-5). Estos grupos minoritarios tienen una prevalencia
mayor, resultados de diabetes m醩 graves y tasas m醩 altas de complicaciones
relacionadas con esta enfermedad en comparaci髇 con las personas blancas de
caracter韘ticas similares (1-3,6,7). Estudios anteriores han mostrado
sistem醫icamente que los pacientes diab閠icos pertenecientes a minor韆s
raciales o 閠nicas reciben atenci髇 m閐ica de menor calidad, de acuerdo con
varias mediciones de calidad de la atenci髇 y de los entornos de atenci髇
m閐ica (8-12). Por ejemplo, un informe publicado en el 2006 por la Agencia
de Investigaci髇 y Calidad en la Asistencia M閐ica mostr?que los grupos de
minor韆s raciales o 閠nicas, entre los que se inclu韆n pacientes diab閠icos,
recibieron atenci髇 de menor calidad en 22 mediciones cr韙icas sobre la
calidad de la atenci髇, en comparaci髇 con los blancos (13).
Sin embargo, un estudio reciente que utiliz?datos de 1997 al 2003 de
beneficiarios de Medicare en planes de atenci髇 m閐ica administrada mostr?
reducciones en las disparidades raciales o 閠nicas asociadas a la calidad de
la atenci髇 de la diabetes (14). El perfil cl韓ico de los pacientes con
diabetes mejor?y la brecha en la calidad de la atenci髇 de la diabetes
entre blancos y negros se redujo en siete de las mediciones de la Serie de
Datos e Informaci髇 de Empleadores sobre Planes de Salud (Health Plan
Employer Data and Information Set o HEDIS), que incluyen la prueba de la
glucohemoglobina (HbA1c) y ex醡enes de la vista. De igual manera, un estudio
m醩 reciente que us?datos nacionales representativos de la Encuesta del
Panel de Gastos M閐icos (MEPS) no encontr?diferencias significativas en la
calidad de la atenci髇 de la diabetes entre los grupos de minor韆s raciales
o 閠nicas y los pacientes blancos (15).
Estudios adicionales que examinaron las poblaciones de pacientes de
Medicare y de la Administraci髇 de veteranos (VA) han sugerido que la
inversi髇 reciente de recursos p鷅licos para abordar las desigualdades
raciales o 閠nicas en la salud y atenci髇 m閐ica podr韆 haber ocasionado la
reducci髇 o eliminaci髇 de las disparidades 閠nicas o raciales con respecto
a la calidad de la atenci髇 de la diabetes (14,16,17). Los resultados de
estos 2 estudios son prometedores pero no se pueden aplicar en forma
generalizada a la poblaci髇 estadounidense dadas las diferencias
sistem醫icas entre la poblaci髇 en general y los beneficiarios de Medicare y
la VA. Estas discrepancias tambi閚 sugieren que se necesita realizar
investigaciones adicionales para brindar nueva informaci髇 sobre la relaci髇
entre los grupos de minor韆s raciales o 閠nicas y la calidad de la atenci髇
m閐ica de la diabetes.
Las diferencias raciales o 閠nicas en cuanto a la calidad de la atenci髇
de la diabetes pueden surgir por m鷏tiples factores e interacciones
complejas entre pacientes, sus prestadores de servicios m閐icos y los
sistemas de salud en que operan (18). Por consiguiente, en nuestros modelos
investigamos factores que pueden modificarse mediante cambios en pol韙icas,
como el nivel socioecon髆ico y la cobertura de seguro m閐ico, para
determinar las diferencias raciales o 閠nicas en cuanto a la calidad de la
atenci髇 de la diabetes. Nuestro objetivo fue evaluar las disparidades
raciales o 閠nicas en la calidad de la atenci髇 m閐ica que se brinda a
pacientes con diabetes mediante series representativas de datos nacionales.
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M閠odos
Muestra
Analizamos datos de 3 a駉s (2005-2007) del MEPS una encuesta nacional
representativa nacional del uso de servicios de salud, cobertura de seguro
m閐ico, gastos m閐icos y fuentes de pago para la poblaci髇 civil no
institucionalizada de los Estados Unidos que es financiada por la Agencia de
Investigaci髇 y Calidad en la Asistencia M閐ica y el Centro Nacional de
Estad韘ticas en Salud. Para este an醠isis, usamos el componente de
informaci髇 familiar (HC) de la MEPS, que constituye la secci髇 principal de
la encuesta y recoge datos sobre caracter韘ticas demogr醘icas, afecciones,
estado de salud autorreportado, uso de servicios m閐icos, acceso a la
atenci髇 m閐ica, satisfacci髇 con la atenci髇, cobertura de seguro m閐ico e
ingresos de todas las personas encuestadas.
Agrupamos los datos de 3 a駉s para aumentar el tama駉 de la muestra del
estudio y usamos un dise駉 de estudio que intent?abordar las deficiencias e
incongruencias previas de la literatura cient韋ica. El dise駉 superpuesto de
la MEPS permite realizar seguimientos de las mismas personas varias veces
durante el a駉. Combinamos los datos del componente HC con el del v韓culo de
c醠culos agrupados de la MEPS para limitar la muestra anal韙ica a nivel
personal. Al restringir la muestra de esta forma, pudimos calcular los
errores est醤dar adecuados. Para construir la muestra anal韙ica usamos datos
de la Encuesta de atenci髇 de la diabetes MEPS, un cuestionario
autoadministrado de adultos de 18 a駉s de edad o m醩 que notificaron haber
recibido un diagn髎tico de diabetes de un profesional de atenci髇 m閐ica.
Esta encuesta contiene una serie de preguntas sobre el control de la
diabetes para los a駉s 2005, 2006 y 2007, e incluye el n鷐ero de veces que
los encuestados notificaron haberse hecho una prueba HbA1c, el n鷐ero de
veces que reportaron haberse hecho una examinaci髇 de los pies para detectar
llagas o irritaciones y la 鷏tima vez que indicaron haberse hecho un examen
de la vista durante el mismo periodo.
La muestra consisti?de 2,671 personas que reportaron haber recibido un
diagn髎tico de diabetes de un profesional de la salud en los 3 a駉s en su
conjunto. Posteriormente excluimos a 182 personas, ya fuera debido a que no
respondieron el cuestionario autoadministrado o que no fueron a ninguna
consulta durante el periodo de estudio. Limitamos la muestra anal韙ica a
personas que respondieron el cuestionario autoadministrado ellas mismas y no
a trav閟 de su c髇yuge u otro representante, para limitar el sesgo de
notificaci髇 e incluimos solamente a los pacientes diab閠icos que hab韆n ido
al menos a una consulta m閐ica con un profesional de la salud durante los 12
meses anteriores para analizar las interacciones entre paciente y proveedor
y medir la calidad de atenci髇 de los pacientes con diabetes. Finalmente,
excluimos otras 37 personas de las que no se contaba informaci髇 sobre las
diversas variables utilizadas en el an醠isis. La muestra anal韙ica final
consisti?de 2,452 pacientes que reportaron haber recibido un diagn髎tico de
diabetes de un profesional de la salud y que ten韆n 18 a駉s o m醩.
Variables
De acuerdo a las directrices para pacientes diab閠icos de la Asociaci髇
Americana de Diabetes, usamos 3 indicadores binarios para medir la calidad
de la atenci髇 de los pacientes con diabetes, que durante el a駉 anterior
reportaron haberse hecho: 1) 2 o m醩 pruebas HbA1c, 2) 1 examinaci髇 de pies
y 3) 1 examen de la vista. Con respecto a la prueba HbA1c, la MEPS pregunt?
揇urante [a駉 de la encuesta], 縞u醤tas veces un m閐ico, una enfermera u
otro profesional de la salud le hizo un an醠isis de sangre de la
glucohemoglobina o prueba de la hemoglobina A1c?? Con relaci髇 a la
examinaci髇 de los pies, la MEPS pregunt? 摽Cu醤tas veces un profesional de
salud le revis?los pies para detectar llagas o irritaciones?? En cuanto al
examen de la vista, la MEPS pregunt? 摽En qu?a駉 le hicieron un examen de
la vista en el que le dilataron las pupilas??
De acuerdo a investigaciones previas, controlamos un grupo de
caracter韘ticas de los pacientes que se sabe est醤 asociadas a diferencias
en calidad de la atenci髇 m閐ica como edad, raza o grupo 閠nico, sexo, nivel
socioecon髆ico, contar o no con seguro m閐ico, condici髇 de fumador,
obesidad, estado de salud en general, afecciones cardiovasculares
concurrentes y ubicaci髇 geogr醘ica (19-21). Para evaluar la raza o grupo
閠nico de los pacientes, preguntamos: 摽Cu醠 de los siguientes dir韆 usted
que es el grupo racial o 閠nico principal al que pertenece?? Las opciones
de respuesta fueron: blanco no hispano, afroamericano no hispano, hispano,
indoamericano o nativo de Alaska, asi醫ico o de las islas del Pac韋ico, de
varias razas u otra raza espec韋ica. Dise馻mos 4 categor韆s a partir de esas
respuestas: blanco no hispano, negro, hispano y asi醫ico. Utilizamos la
medida de 韓dice de masa corporal (IMC) de la MEPS, calculada con base en
las respuestas de los encuestados sobre estatura y peso autorreportados,
para crear una variable indicadora de obesidad (IMC ≥30 kg/m2).
Se utilizaron varias categor韆s de niveles de educaci髇 e ingresos para
tener en cuenta la relaci髇 no lineal entre estas 2 variables y la calidad
de atenci髇 m閐ica de los pacientes con diabetes. Los niveles educativos se
definieron como tener estudios inferiores al diploma de escuela secundaria
superior, diploma de escuela secundaria superior, grado universitario o
posgrado. Los niveles de ingreso se definieron como ingresos inferiores al
100% del nivel de pobreza federal (FPL, por sus siglas en ingl閟), entre el
100% y el 199% del FPL, entre el 200% y el 400% del FPL y superior al 400%
del FPL. Para las afecciones cardiovasculares concurrentes se incluy?a
pacientes que reportaron haber recibido un diagn髎tico de al menos una de
las siguientes afecciones: hipertensi髇, angina de pecho, ataque cardiaco
leve o coronario, accidente cerebrovascular u otro tipo de cardiopat韆s.
An醠isis estad韘tico
Utilizamos modelos de regresi髇 log韘tica para determinar la probabilidad
de haberse hecho por lo menos 2 pruebas HbA1c, una examinaci髇 de pies o un
examen de la vista el a駉 anterior. Realizamos pruebas de χ2 para
determinar las diferencias en los resultados entre los diversos grupos de
minor韆s raciales o 閠nicas. La significancia estad韘tica se estableci?a
P < .10. Debido al complejo dise駉 de la encuesta del componente HC de
la MEPS, usamos ponderaciones especiales de la MEPS para la diabetes con el
fin de calcular errores est醤dar s髄idos de las estimaciones. Debido a que
agrupamos los datos de varios a駉s para una submuestra de pacientes con
diabetes, usamos el m閠odo de replicaci髇 repetida y equilibrada para el
c醠culo de la varianza con el fin de abarcar el grupo completo de estratos
de la encuesta y las unidades de muestreo primarias, de acuerdo a lo
recomendado por la MEPS. Para presentar los resultados, se usaron las
proporciones ponderadas, las razones de probabilidad ajustada (AOR) y los
intervalos de confianza del 95% (IC). Para realizar el an醠isis, utilizamos
el programa Stata versi髇 11 (StataCorp LP, College Station, Texas).
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Resultados
M醩 del 68% de los encuestados ten韆 55 a駉s o m醩, el 34% de los
encuestados pertenec韆 a familias con ingresos mayores al 400% del FPL y el
31% ten韆 alguna forma de seguro m閐ico p鷅lico como Medicaid o Medicare.
Aproximadamente el 78% de la muestra presentaba otras afecciones
cardiovasculares concurrentes (Tabla
1).
En promedio, cerca del 83% de los pacientes report?haberse hecho en los
鷏timos 12 meses al menos dos pruebas HbA1c; el 70%, una examinaci髇 de los
pies y el 61% un examen de la vista. Las pruebas de la ji cuadrada indicaron
diferencias significativas entre los blancos y los asi醫icos a los que les
hicieron por lo menos dos pruebas HbA1c (P = .007) y una examinaci髇
de los pies (P = .002) (Tabla
2). Los pacientes hispanos tuvieron menor probabilidad de haberse hecho
examinar la vista el a駉 anterior que los pacientes blancos (P =
.005). Por lo contrario, los pacientes negros tuvieron una mayor
probabilidad de haberse hecho examinar los pies que los pacientes blancos (P
= .009) y una menor probabilidad de haberse hecho examinar la vista que los
pacientes blancos (P = .03) durante el a駉 anterior.
Los an醠isis de regresi髇 log韘tica multivariada indicaron que los
pacientes diab閠icos asi醫icos tuvieron menor probabilidad de haberse hecho
al menos 2 pruebas HbA1c o 1 examinaci髇 de los pies durante el a駉 anterior
que los pacientes blancos de caracter韘ticas similares
(Tabla 3). De igual manera, los pacientes
diab閠icos hispanos tuvieron una menor probabilidad de hacerse hecho
examinar los pies en los 鷏timos 12 meses que los pacientes diab閠icos
blancos. En cambio los pacientes diab閠icos negros tuvieron m醩 probabilidad
de hacerse hecho examinar los pies que los pacientes diab閠icos blancos.
Los graduados de escuela secundaria superior tuvieron menos probabilidad
de haberse hecho 2 pruebas HbA1c o una examinaci髇 de los pies en
comparaci髇 con los participantes que no se graduaron de escuela secundaria
superior. En forma similar, los pacientes diab閠icos que viv韆n en el centro,
el sur o el oeste tuvieron menos probabilidad de haberse hecho examinar los
pies que los que habitaban en el noreste del pa韘. Tambi閚 encontramos
asociaciones negativas entre haberse hecho examinar la vista y los pacientes
que no ten韆n seguro o que fumaban, en comparaci髇 con aquellos que ten韆n
seguro m閐ico privado o no fumaban, respectivamente. Los pacientes de
familias con ingresos mayores al 400% del FPL, que ten韆n una salud regular
o mala y que presentaban afecciones cardiovasculares concurrentes ten韆n m醩
probabilidad de haber informado que se hab韆n hecho pruebas HbA1c, en
comparaci髇 con los de familias con ingresos menores al 100% del FPL, que
ten韆n una salud buena o excelente y no presentaban afecciones
cardiovasculares concurrentes. Por ejemplo, los pacientes con una afecci髇
cardiovascular concurrente tuvieron una probabilidad mayor del 34% de
haberse hecho 2 o m醩 pruebas HbA1c que aquellos que no la ten韆n.
Los pacientes que viv韆n en familias con un ingreso superior al 400% del
FPL, ten韆n seguro m閐ico p鷅lico ya fuera de Medicaid o Medicare,
reportaron una salud regular o mala o presentaban una afecci髇
cardiovascular concurrente, tuvieron m醩 probabilidad de haberse hecho
examinar los pies que aquellos de familias con ingresos inferiores al 100%
del FPL, con seguro m閐ico privado, con una salud buena o excelente o que no
ten韆n ninguna afecci髇 cardiovascular concurrente. Los pacientes con
ingresos mayores al 400% del FPL tuvieron m醩 probabilidad de hacerse hecho
examinar los pies que los pacientes que viv韆n en familias con ingresos
inferiores al 100% del FPL.
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Discusi髇
Nuestro estudio ahonda en la literatura cient韋ica sobre las disparidades
raciales o 閠nicas con respecto a la calidad de la atenci髇 m閐ica de los
pacientes con diabetes. Evaluamos las disparidades raciales o 閠nicas en
cuanto a la calidad de la atenci髇 de la diabetes con base en la recepci髇
durante el a駉 anterior de servicios como pruebas HbA1c y examinaciones de
los pies y de la vista recomendadas. Elaboramos la hip髏esis de que los
pacientes diab閠icos de minor韆s raciales o 閠nicas recibir韆n atenci髇
m閐ica de menor calidad que las personas blancas. En comparaci髇 con los
pacientes diab閠icos blancos, los pacientes diab閠icos asi醫icos tuvieron
menos probabilidad de haberse hecho al menos dos pruebas HbA1c y tanto los
asi醫icos como los hispanos tuvieron menos probabilidad de haberse hecho
examinar los pies en los 鷏timos 12 meses. Por lo contrario, los pacientes
diab閠icos negros tuvieron m醩 probabilidad de haberse hecho examinar una
vez los pies durante los 12 meses previos en comparaci髇 con los pacientes
diab閠icos blancos. Los hallazgos se podr韆n explicar debido al hecho de que
los pacientes diab閠icos negros tienden a presentar tasas m醩 altas de
complicaciones y amputaciones por la diabetes, y las directrices recientes
han resaltado la necesidad de vigilar cuidadosamente a estos pacientes al
evolucionar sus afecciones (22). Estas diferencias siguieron siendo
significativas incluso despu閟 de controlar las variables de nivel
socioecon髆ico, contar o no con seguro m閐ico, estado de salud, afecciones
concurrentes y conductas de estilos de vida.
Sin embargo, nuestros resultados difieren de los que obtuvieron Lee y sus
colegas (19), quienes no encontraron diferencias con respecto a dichas
medidas entre las minor韆s raciales o 閠nicas. En su an醠isis de los datos
de la MEPS del 2000, no hallaron diferencias entre los grupos raciales o
閠nicos para la mayor韆 de los resultados con respecto al control de la
diabetes, lo cual incluy?encuestados que se hab韆n hecho una prueba HbA1c,
se hab韆n hecho examinar los pies para detectar llagas o irritaciones o se
hab韆n hecho examinar la vista el a駉 anterior. Una posible explicaci髇
sobre la divergencia en los resultados puede ser las diferencias en el
dise駉 de los estudios. A diferencia del estudio realizado por Lee et al
(19), nosotros limitamos nuestra muestra a personas en particular para
calcular los errores est醤dar adecuados en los c醠culos agrupados. Otras
diferencias consistieron en el uso de series de datos m醩 recientes, la
utilizaci髇 de ponderaciones especiales para la diabetes del MEPS y el uso
del m閠odo de replicaci髇 repetida y equilibrada para el c醠culo de la
varianza para abarcar el conjunto completo de estratos de la encuesta y
unidades de muestreo primarias, de acuerdo a lo recomendado por la MEPS
(23). Nuestros resultados tambi閚 difieren de los hallazgos del estudio de
Trivedi et al, que encontr?una reducci髇 de la brecha en la calidad
de la atenci髇 de la diabetes entre blancos y negros (14). Sin embargo, ese
estudio se limit?a analizar a beneficiarios de Medicare en organizaciones
de atenci髇 m閐ica administrada, y los autores no lo estratificaron en otros
grupos de minor韆s raciales o 閠nicas, como hispanos y asi醫icos. Los
hallazgos de Trivedi et al tal vez no se puedan generalizar a otros
sistemas de salud u otros grupos raciales o 閠nicos que puedan estar
afectados por disparidades raciales o 閠nicas de mayor magnitud en cuanto a
la calidad de la atenci髇 de la diabetes. En contraposici髇, nuestros
resultados son afines a los de otros estudios que usaron datos cl韓icos y
basados en la comunidad (24-29).
Nuestro estudio tuvo limitaciones. Primero, los datos utilizados fueron
transversales, por lo que no se pueden establecer relaciones causales.
Segundo, las variables dependientes consistieron de medidas autorreportadas
de resultados del proceso de atenci髇 de la diabetes. Aunque realizamos un
control de los pacientes que reportaron salud regular o mala o afecciones
cardiovasculares concurrentes, dichos pacientes podr韆n haber visitado a sus
prestadores de atenci髇 m閐ica con m醩 frecuencia y por lo tanto habr韆n
tenido m醩 probabilidad de hacerse pruebas de diabetes en comparaci髇 con
aquellos que reportaron salud buena o excelente y no presentaban afecciones
cardiovasculares concurrentes. Es m醩, no se dispuso de informaci髇 sobre el
control glic閙ico de los pacientes con diabetes. Los asi醫icos podr韆n tener
un mejor control glic閙ico y podr韆n haberse hecho pruebas HbA1c y
examinaciones de los pies con menos frecuencia que los blancos con las
mismas caracter韘ticas.
Aunque el v韓culo entre pertenencia a una minor韆 racial o 閠nica y la
calidad de la atenci髇 m閐ica en pacientes con diabetes no se tiene claro
completamente, nuestro estudio parece indicar que otros factores, como el
contar o no con seguro m閐ico, el nivel socioecon髆ico y el estado de salud
autorreportado pueden constituir un antecedente a considerar en la calidad
de la atenci髇 m閐ica de la diabetes. Por lo tanto, se justifica evaluar la
asociaci髇 entre las disparidades raciales o 閠nicas en la calidad de la
atenci髇 de la diabetes y los factores como el nivel socioecon髆ico, el
tener o no seguro y las conductas de salud, debido a que estos factores se
pueden modificar y pueden servir de enfoque para intervenciones encaminadas
a reducir las disparidades raciales o 閠nicas en la calidad de la atenci髇
de la diabetes. Los hallazgos de este estudio pueden tener implicaciones
cl韓icas, en la salud p鷅lica, pol韙icas sobre salud e investigaciones. En
particular, estos resultados pueden resaltar la importancia de ofrecer
capacitaci髇 sobre diversidad cultural a los prestadores de atenci髇 m閐ica
para mejorar la calidad de la atenci髇 a los pacientes con diabetes. Es m醩,
la evidencia obtenida en este estudio puede ser clave para brindar
informaci髇 a los formuladores de pol韙icas en sus esfuerzos continuos de
aplicar eficazmente las investigaciones a pr醕ticas de alcance nacional para
eliminar las diferencias raciales o 閠nicas en cuanto a la calidad de la
atenci髇, lo cual es relevante en el contexto de la reforma del sistema de
salud actual que busca eliminar las disparidades raciales o 閠nicas. Se
requiere realizar investigaciones adicionales para evaluar integralmente los
mecanismos y las fuentes de las disparidades raciales o 閠nicas con respecto
a la calidad de la atenci髇 de la diabetes.
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Datos sobre el autor
Autor responsable de la correspondencia: Patrick Richard, PhD, MA,
Assistant Research Professor, Department of Health Policy, The George
Washington University School of Public Health and Health Services, 2021 K
St, NW Ste 800, Washington, DC 20006. Tel閒ono: 202-994-4176. Correo
electr髇ico: patrick.richard@gwumc.edu.
Afiliaciones de los autores: Pierre K閎reau Alexandre, Facultad de Salud
P鷅lica Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore, Maryland;
Anthony Lara, Departamento de Pol韙icas de Salud de la Facultad de Salud
P鷅lica de la Universidad George Washington, Washington, DC; Adaeze B.
Akamigbo, Health Research & Educational Trust, Chicago, Illinois.
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