Volumen 8: N.o 3, mayo de 2011
Timothy M. Dall, MS; Mary Roary, PhD; Wenya Yang, MPA; Shiping Zhang,
MS; Yaozhu J. Chen, MPA; David R. Arday, MD, MPH; Cynthia J. Gantt, PhD;
Yiduo Zhang, PhD
Citaci髇 sugerida para este art韈ulo: Dall TM,
Roary M, Yang W, Zhang S, Chen YJ, Arday DR, et al. Uso y costo de la
atenci髇 m閐ica para participantes de un programa de control de la diabetes,
Estados Unidos, 2007-2008. Prev Chronic Dis 2011;8(3):A53.
http://www.cy118119.com/pcd/issues/2011/may/10_0163_es.htm. Consulta: [fecha].
REVISADO POR EXPERTOS
Resumen
Introducci髇
La Asociaci髇 Americana para el Control de Enfermedades (Disease
Management Association of America) identifica a la diabetes como una de
las afecciones cr髇icas con mayor posibilidad de ser controlada. TRICARE
Management Activity, una empresa que gestiona la atenci髇 m閐ica a personal
militar estadounidense activo y retirado y sus dependientes, cre?un
programa de control de la diabetes para sus beneficiarios. El objetivo de
este estudio fue determinar si el grado de participaci髇 y una indicaci髇
previa de diabetes no controlada se asociaban al uso y costo de la atenci髇
m閐ica para los participantes inscritos en el programa de control de la
diabetes de TRICARE.
M閠odos
Este programa de realizaci髇 continua y con opci髇 de retirarse utiliz?un
m閠odo cuasi experimental para evaluar sus efectos en los beneficiarios (n =
37,370) de 18 a 64 a駉s de edad que viv韆n en los Estados Unidos. Los
criterios de inclusi髇 fueron tener antecedentes de visitas a salas de
emergencia o internaciones relacionadas con la diabetes, m醩 de 10 consultas
ambulatorias por diabetes o haber recibido m醩 de 20 recetas de medicamentos
contra la diabetes para 30 d韆s en el a駉 anterior. A partir de junio del
2007, todos los participantes recibieron materiales educativos por correo.
Aquellos que aceptaron que se les hiciera una evaluaci髇 inicial por
tel閒ono y se les diera consejer韆 telef髇ica una vez al mes, adem醩 de
recibir los materiales educativos, eran considerados activos; los
participantes que no completaron la evaluaci髇 inicial, se consideraron
pasivos. Clasificamos la diabetes de cada participante en 搉o controlada?o
揷ontrolada? con base en los formularios de reclamo de reembolsos por
gastos m閐icos que conten韆n los c骴igos del diagn髎tico de diabetes no
controlada el a駉 anterior a la elegibilidad para el programa. Comparamos
los resultados observados con los pronosticados de no controlarse la
diabetes. Las ecuaciones para la predicci髇 se basaron en un an醠isis de
regresi髇 de los formularios de reclamo de reembolso para un grupo de
control hist髍ico (n = 23,818) que en octubre del 2004 reuni?los requisitos
de elegibilidad para el programa de TRICARE implementado en junio del 2007.
Realizamos los an醠isis de regresi髇 comparando los resultados de los
pacientes del grupo de control despu閟 de octubre del 2004 con las
caracter韘ticas de la base de referencia.
Resultados
Los ahorros en gastos m閐icos anuales por persona para los participantes del
programa, calculados como la diferencia entre los resultados observados y
los pronosticados, promediaron $783. Los participantes activos presentaron
reducciones m醩 grandes en el n鷐ero de d韆s por internaci髇 o visitas a las
salas de emergencia as?como un mayor n鷐ero de consultas ambulatorias,
ex醡enes de retina, pruebas de hemoglobina A1c y de microalb鷐ina, en
comparaci髇 con los participantes pasivos. Los participantes con indicaci髇
previa de diabetes no controlada tuvieron un ahorro m醩 grande en gastos
m閐icos anuales por persona, una reducci髇 mayor en los d韆s de internaci髇
y un aumento en las consultas ambulatorias que los participantes con
diabetes controlada.
Conclusi髇
Una participaci髇 m醩 intensa en el programa de control de la diabetes
TRICARE se asoci?a costos m閐icos menores y a una mayor realizaci髇 de los
ex醡enes recomendados. El hecho de que los pacientes clasificados con
diabetes no controlada mostraran mayores beneficios por el programa sugiere
que los programas para el control de la diabetes deben considerar la
indicaci髇 de diabetes no controlada como uno de sus criterios de inclusi髇
de pacientes.
